Sigorta şirketleri, kendilerine yapılan tazminat başvurularını çeşitli gerekçelerle reddedebilir.
Ancak uygulamada verilen red kararlarının önemli bir bölümü hukuka uygun değildir.
Birçok vatandaş, sigorta şirketinden gelen “red” yazısını kesin ve değiştirilemez zannederek hak ettiği tazminattan vazgeçmektedir. Oysa sigorta reddi, çoğu durumda itiraz edilebilir ve değiştirilebilir bir işlemdir.
Sigorta Reddi Ne Anlama Gelir?
sigorta şirketinin, başvuruya konu zararı tamamen veya kısmen ödemeyi reddettiğini bildirmesidir.
Bu red;
• Açık bir yazı ile,
• Eksik ödeme yapılarak,
• Ya da “dosya kapsam dışı” denilerek gerçekleştirilebilir. ( Eksik ödeme de fiilen bir red niteliği taşır.)
Sigorta Şirketlerinin En Sık Kullandığı Red Gerekçeleri
Uygulamada en sık karşılaşılan red gerekçeleri şunlardır:
• “Zarar poliçe teminatları dışında”
• “Kusur oranı bu talebe izin vermez”
• “Eksper raporuna göre ödeme yapılamaz”
• “Hasar kazayla illiyetli değil”
• “Gerekli belgeler sunulmadı”
Bu gerekçelerin önemli bir kısmı, doğru incelendiğinde hukuken geçerli değildir.
Hangi Sigorta Redleri Hukuka Aykırıdır?
Her red kararı hukuka uygun değildir.
Özellikle aşağıdaki durumlarda verilen redler çoğu zaman hukuka aykırıdır:
-Değer kaybının teminat dışı gösterilmesi
-Hasar farkının “eksper böyle hesapladı” denilerek reddedilmesi
-Bedensel zararların eksik değerlendirilmesi
-Ticari kazanç kaybının hiç incelenmeden reddedilmesi
-Teminat var olmasına rağmen ödeme yapılmaması
Bu tür redler, itiraz ve hukuki başvuru ile ortadan kaldırılabilir.
Sigorta Redlerine Karşı Süreler (Çok Önemli)
Sigorta reddine karşı itiraz ve dava süreleri bulunmaktadır.
Bu süreler kaçırıldığında, haklı olsanız dahi tazminat talep edilemez hâle gelebilirsiniz.
Genel olarak;
-Sigorta şirketine yeniden başvuru
-Sigorta Tahkim Komisyonu
-Dava yoluna başvuru için belirli zamanaşımı ve hak düşürücü süreler söz konusudur.
Bu nedenle red kararından sonra zaman kaybetmeden hareket edilmelidir.
Özellikle;
• Değer kaybı,
• Hasar farkı,
• Kazanç kaybı,
• Bedensel zararlar
çoğu zaman yanlış yorumlanarak reddedilmektedir.
Doğru teknik inceleme ve hukuki başvuru ile,
sigortanın ödemem dediği birçok kalemin aslında ödenmesi gerektiği ortaya çıkmaktadır.
Sigorta Reddi Nasıl İtiraz Edilir?
Doğru itiraz yöntemi, dosyanın niteliğine göre belirlenir.Her red kararına aynı şekilde itiraz edilmez.
Etkili bir itiraz için:
1. Red gerekçesi hukuken analiz edilir
2. Eksik veya hatalı değerlendirmeler tespit edilir
3. Gerekli teknik raporlar hazırlanır
4. Sigorta şirketine gerekçeli itiraz yapılır
5. Sonuç alınamazsa tahkim veya dava yoluna gidilir.
Bu adımların eksik yapılması, itirazın reddedilmesine neden olur.